30.10.2024 tarihli ve 32707 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Aile Hekimliği Sözleşme ve Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik kararlarına dair Sendikalardan Ağır eleştiriler gelmeye devam ediyor…
Alternatif Sağlık Sen Genel Başkanı Tamer Bayrak şu şekilde konuştu Bu yönetmelik yeni göreve gelen Sağlık Bakanı Kemal Memişoğlunu çok yoracağa benziyor…
Bu yönetmeliğe Alternatif Sağlıksen Olarak Karşı görüşlerimiz şunlardır.
Yayınlanan Yönetmeliğin “Tanımlar” başlıklı 4. maddesinin 1. fıkrasının (d) bendinde aylık başarı oranını tanımlayan cümleye gebe kelimesinden sonra gelmek üzere “lohusa” ifadesi, koruyucu kelimesinden sonra gelmek üzere “ve önleyici” ibareleri getirilmiştir. Yönetmelik gereği 01.11.2024 tarihinden itibaren gebeler gibi lohusalarında takibi aile hekimlikleri tarafından yapılacaktır.
SÖZLEŞME YENİLENMESİNDE YENİ KRİTER VAR VE BÖLGESEL DEĞERLENDİRME VAR!
Sözleşme süresi sonunda görevine devam etmek isteyen aile hekimi ve aile sağlığı çalışanı sözleşmeleri sözleşme bitiminde bir kritere bağlı olmaksızın yenilenirken bu yönetmelik ile artık belli kriterlere bağlanmıştır.
Gebe, lohusa, bebek ve çocuk izlemleri, bağışıklama, kronik hastalık tarama ve izlemleri, kanser taramaları gibi koruyucu ve önleyici sağlık hizmetleri kapsamında Bakanlıkça belirlenecek ve her sözleşme dönemi öncesinde ilan edilecek göstergelerden aile hekimliği biriminin aldığı toplam puanın yine Bakanlıkça belirlenecek ve her sözleşme dönemi öncesinde ilan edilecek gösterge hedef puanına eşit olması ya da hedef puanı geçmesi halinde yenilenecektir.
Bunun yanı sıra göstergeler ve/veya hedef puanlar, bölgesel olarak belirlenebilecektir. Bu değerlendirme bir sözleşme döneminde altı ay ve üzeri çalışan sözleşmeli aile hekimi ve aile sağlığı çalışanı için uygulanacaktır.
Yönetmeliğin 8.maddesi “Sözleşmenin kendiliğinden sona ermesi” 1.fırkasınına yeni bir (g) bendi eklenerek 657 sayılı Kanunun 94’üncü maddesinin birinci fıkrasının ikinci cümlesinde belirtilen süre ve usul çerçevesinde göreve gelinmemesi” ibaresi eklenmiştir. Buna göre 94’üncü maddede belirtildiği şekilde mezuniyetsiz veya kurumlarınca kabul edilen mazereti olmaksızın görevin terk edilmesi ve bu terkin kesintisiz 10 gün devam etmesi halinde, yazılı müracaat şartı aranmaksızın, çekilme isteğinde bulunulmuş sayılacak ve bu gerekçeyle aile hekimi veya aile sağlığı çalışanının sözleşmesi kendiliğinden sona erecektir.
Yine Yönetmeliğin 10 Maddede yer alan “Disiplin işlemleri ve görevden uzaklaştırma” başlığında yapılan değişiklikle dördüncü fıkrasına “çıkarma cezası” kelimesinden sonra gelmek üzere “veya bir sözleşme döneminde toplam altı ay ve üzerinde destek ödemesi kesintisini gerektirir disiplin cezası halinde” ibaresi eklenmiştir.
Bunun açıklaması şudur, altı ay üzerinde destek ödeme kesintisine sebebiyet verecek şekilde disiplin cezası alanların sözleşmesi feshedilecektir. Bu düzenleme ile yönetmelik kanuna uygun hale getirilmiştir.
Kimi Aile Hekimine Göre avantajlı kimine göre dezavantajlı olan Kayıtlı sayısı indirilmiştir.
Yönetmeliğin 18 Maddesi;“Aile hekimi ödeme esasları” Başlığının
2. fıkrasının (a) bendinin 1. alt bendinde
gebeler için belirlenen (3) katsayısına
lohusa takibi de eklenmiştir.
0-28 gün nüfus katsayısı için (5) katsayısı,
29-365 gün nüfus grubuna (2) katsayısı
13-59 ay nüfus grubu için (1,6) katsayısı belirlenmiştir.
Diğer kişiler için belirlenen (0,79)
olan katsayı grubunda olan kişilerin son 6 ayda birime müracaat etmemesi durumunda ise bu katsayı yarı oranında uygulanacaktır.
Ayrıca aylık asgari 96 saatten az olmaması kaydıyla 5 nöbet tutulmadığı takdirde, tutulmayan her 8 saatlik nöbet için 1,65 katsayısı %8 olarak uygulanacağı ibaresi eklenmiştir.
Yine aynı maddenin 2.fıkasının 12.alt bendi Günlük muayene sayıları üzerinden belirlenen teşvik ödemelerini düzenleyen 18. maddenin 2. fıkrasının 12. alt bendi tamamen değiştirilerek aile hekimlerine yapılacak teşvik ödemesine dair kriter ve hesaplama formülleri değiştirilmiştir.
• Yine Yönetmeliğin 18. maddesinin 2. fıkrasının (b) bendinde düzenlenmiş olan “Sosyoekonomik Gelişmişlik Düzeyi Ücreti” hesaplamasında çarpan olarak kullanılan %14’ü ibaresi, taban ücretin %17,4’ü olarak değiştirilmiştir.
Yine Yönetmeliğin 18. maddesinin 2. fıkrasının c) kendinin 1.alt bendinde ise:
Aile Sağlığı Merkezi Giderlerini düzenleyen (c) bendinin 1. alt bendinin devamına eklenen cümleyle aile hekimlerine yapılan cari gider ödemelerinden bakım, onarım, kiralama, iç mekân tadilatı, tefrişat ve malzeme temini de dâhil olmak üzere yine aile sağlığı merkezinin giderlerinde kullanılmak üzere %12’sine kadar kesinti uygulanabileceği, bu kesintinin Bakanlıkça çıkarılan Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği hükümlerine göre belirlenen yönetici hekim için %2 oranında daha az uygulanacağı, bu konuda usul ve esasları belirlemeye Bakanlığın yetkili olacağı düzenlemesi yapılmıştır.
Bu Yönetmelik Madde19 ile “Aile hekimi ödemelerine ilişkin diğer esaslar” başlıklı 19. maddesinin 5. fıkrasında yapılan değişiklikle sözleşmeli aile hekimleri haricinde geçici aile hekimi olarak görevlendirilenlere ilgili madde uyarınca yapılacak ödemenin (gezici sağlık hizmetleri hariç) brüt tutarının, kadrosunun bulunduğu görev yeri ve unvanı göz önünde bulundurulmak suretiyle yapılacak ödemeler toplamının (taban ödeme ve teşvik ek ödeme dâhil) brüt tutarından az olamayacağı düzenlenmiştir.
Yine aynı fıkrada geçici aile hekimlerine ödenmek üzere döner sermaye emanet hesabına aktarılan tutarlardan varsa sabit ödemenin mahsup edileceğine ilişkin cümle değiştirilerek sabit ödeme ifadesi kaldırılmış, teşvik ek ödemesinin mahsup edileceği şeklinde düzenlenmiştir.
Ayrıca geçici aile hekimine ödenecek toplam brüt tutarın, çalıştığı aile hekimliği biriminde sözleşmeli olarak hizmet sunması halinde hesaplanacak olan sözleşmeye esas brüt ücretten fazla olamayacağına ilişkin cümlede toplam brüt tutarın içine ilave ödeme de dâhil edilmiştir.
Yönetmeliğin 20.Maddesi “Aile Hekiminden Yapılacak Kesintiler” başlığında ise performans hesaplamasına aşılama, gebe, bebek ve çocuk takiplerinin yanı sıra “lohusa” takibi ifadesi de eklenmiştir.
Yönetmeliğin 21.Maddesi “Aile sağlığı çalışanı ödeme esasları” ile ilgili 21. maddesinin 2. fıkrasının (a) bendinin kayıtlı kişiler için ödenecek ücret başlıklı 1. alt bendinde katsayı grupları ve katsayılarda değişikliğe gidilmiştir.
Gebeler için belirlenen (3) katsayısına lohusa takibi de eklenmiştir. 0-28 gün nüfus katsayısı için (5) katsayısı, 29-365 gün nüfus grubuna (2) katsayısı, 13-59 ay nüfus grubu için (1,75) katsayısı belirlenmiştir.Diğer kişiler için belirlenen (0,80) olan katsayı grubunda olan kişilerin son 6 ayda birime müracaat etmemesi durumunda ise bu katsayı yarı oranında uygulanacaktır.
Ayrıca aylık asgari 5 nöbet (ve/veya 96 saat) tutulmadığı takdirde, tutulmayan her 8 saatlik nöbet için 1,65 katsayısı %8 azaltılarak uygulanacaktır.
Buna göre kayıtlı kişi sayısı 4000’den 3500’e düşürülmüştür. Günlük muayene sayıları üzerinden belirlenen teşvik ödemelerini düzenleyen maddede aile sağlığı çalışanlarına yapılacak teşvik ödemesine dair kriter ve hesaplama formülleri değiştirilmiştir.
Yönetmeliğin 22.Maddesi; “Aile sağlığı çalışanı ödemelerine ilişkin diğer esaslar” . Maddesi uyarınca geçici aile sağlığı çalışanına yapılan %25’lik brüt ödeme miktarı %50’ye çıkarılarak görevlendirme ile geçici aile sağlığı çalışanı olarak görev yapanların ücretinde artış sağlanmıştır.
Yine geçici aile sağlığı çalışanına ödenecek brüt tutara taban ve teşvik ek ödemeleri dâhil edilerek ücret tavanında artışa gidilmiştir.
Yönetmeliğin 25/A Maddesinin 1.fırkasının (c) bendine göre; “Genel hayata etkili afet durumlarında yapılacak uygulamalar” “Aile hekimine kayıtlı kişi sayısının bin kişinin altına düşmesi nedeniyle sözleşmenin feshi hükümleri bir yıl süreyle uygulanmaz” ibaresi sözleşme feshi maddeleri değiştiğinden ve artık 1000 nüfustan sözleşme feshi olmadığından çıkarılmıştır.
Yönetmeliğin Geçici 1. Maddesi “Covid 19 salgını nedeniyle yapılacak ilave ödemeler” başlıklı maddenin yürürlük süresi dolması nedeniyle çıkarılmıştır.
Yönetmeliğin EK-1 ve EK-2’sinin birinci maddesindeki “Aile Hekimi Sözleşme Örneği” ve “Aile Sağlığı Çalışanı Sözleşme Örneği” başlıklı İl Sağlık Müdürlüğü” ibaresi “Valiliği” şeklinde değiştirilmiştir. Buna göre sözleşmeleri Bakanlık adına imzalamaya artık Vali yetkilidir.
Yukarıda yaptığımız değerlendirmeye göre tespit lerimiz şunlardır.
1- Kayıtlı kişi sayıları düşürülmüş
2- Son 6 ay içinde muayene olmamış nüfusa ilişkin katsayılar azaltılmıştır,
3- Disiplin cezaları nedeniyle destek ödeme kesintisi ve hedef puana bağlı sözleşme feshi ve yenilememe durumu getirilmiş
4-Teşvik ek ödeme katsayılarında belirlenen hedef ve oranlarda çalışan aleyhine düzenlenmiş,
5-Lohusa izlemlerinin negatif performans olarak düzenleme altına alınması,cari gider kesintisi gibi çalışan aleyhine düzenlemeler hayata geçirilmiştir.
7-Doktora antibiyotik yazma kısıtlaması getirilerek tedavi enfeksiyon ile mücadelede kısıtlama getirilmiştir
Sendikamız tarafından çalışanların mağduriyetine yol açan maddeler ile ilgili hukuki sürecin hazırlıkları tamamlanmış olup, maddelerin iptali için en kısa sürede gereken dava süreci sendikamız tarafından yapılacaktır.
haber: üç hilal tv
